Frühbehandlung versus Hauptbehandlung
Die kieferorthopädische Behandlung bei Kindern und Jugendlichen läuft häufig in zwei Phasen ab: einer Frühbehandlung im Wechselgebiss (etwa zwischen sechs und zehn Jahren) und einer Hauptbehandlung im bleibenden Gebiss (typischerweise zwischen elf und vierzehn Jahren).
Nicht jedes Kind braucht eine Frühbehandlung. Bei vielen Befunden reicht die spätere Hauptbehandlung. In bestimmten Konstellationen ist die Frühbehandlung aber medizinisch sinnvoll, weil sich Wachstums-Strukturen nur in dieser Phase optimal beeinflussen lassen. Dieser Artikel erklärt, wann was sinnvoll ist.
Was die Frühbehandlung leistet
Im Kindesalter ist der Kieferknochen noch im Wachstum. Mit gezielten Apparaturen lässt sich das Wachstum so beeinflussen, dass Bissfehlstellungen ohne kieferchirurgische Eingriffe korrigiert werden können. Nach Abschluss des Wachstums sind viele dieser Korrekturen entweder nicht mehr möglich oder nur durch Operationen erreichbar.
Konkret kann die Frühbehandlung:
- Den Kiefer in Breite oder Länge anpassen
- Funktionsstörungen korrigieren, die zu weiteren Fehlstellungen führen würden
- Platz schaffen für die nachrückenden bleibenden Zähne
- Funktionelle Gewohnheiten (Lutschen, Mundatmung) korrigieren, bevor sie das Gebiss bleibend beeinflussen
Was die Frühbehandlung nicht leistet:
- Die Hauptbehandlung im bleibenden Gebiss vollständig ersetzen
- Geringfügige Engstände oder ästhetische Korrekturen, die später besser angegangen werden
Klassische Indikationen für eine Frühbehandlung
Frontaler Kreuzbiss
Wenn ein oder mehrere obere Frontzähne hinter den unteren beissen, spricht man von einem Kreuzbiss. Im Wachstum lässt sich der Kreuzbiss mit aktiven Platten oder kleinen festen Apparaturen relativ einfach korrigieren. Wird die Korrektur unterlassen, kann der Kreuzbiss zu Zahnabrasion, Zahnfleischrückgang am beteiligten unteren Zahn und zu einer dysfunktionalen Bisslagen-Verschiebung führen.
Seitlicher Kreuzbiss mit Schmalkiefer
Wenn die obere Zahnreihe zu schmal ist und die unteren Backenzähne aussen über die oberen beissen, ist eine Gaumennaht-Erweiterung (GNE) im Wachstum effektiv. Die noch nicht verknöcherte Naht in der Mitte des Gaumens lässt sich mit einer festen Apparatur über mehrere Wochen erweitern. Nach Abschluss des Wachstums geht das nur noch chirurgisch.
Ausgeprägter offener Biss durch Lutschgewohnheiten
Wenn ein Kind über das Kleinkindalter hinaus den Daumen lutscht oder den Schnuller benutzt, kann ein offener Biss entstehen, bei dem die Frontzähne sich beim Schliessen nicht berühren. Lutschstopper und begleitende Aufklärung sind in dieser Phase wirksam. Je früher die Gewohnheit endet, desto besser bildet sich der Biss zurück.
Ausgeprägter Tiefbiss oder Vorschub-Fehlstellung
Bei deutlicher Klasse-II-Fehlstellung (Unterkiefer rückwärtig, Vorschub der oberen Frontzähne) ist eine funktionskieferorthopädische Behandlung mit herausnehmbaren Aktivatoren oder festen funktionellen Apparaturen im Wachstum effektiv. Ziel ist die Stimulation des Unterkieferwachstums.
Klasse-III-Fehlstellung (Vorbiss)
Bei einer ausgeprägten Klasse-III-Fehlstellung mit Unterkiefer-Vorschub kann eine Frühbehandlung mit Maske (Delaire-Maske) das Wachstum des Oberkiefers stimulieren. Diese Behandlung muss früh beginnen, idealerweise zwischen sechs und neun Jahren.
Platzmangel im bleibenden Gebiss
Wenn absehbar ist, dass nicht genug Platz für die nachrückenden bleibenden Zähne sein wird, kann mit einem Lückenhalter, einer Gaumennaht-Erweiterung oder anderen Apparaturen Platz geschaffen werden. Damit lassen sich später Extraktionen bleibender Zähne vermeiden.
Atypische Funktionsmuster
Mundatmung, falsches Schluckmuster, Zungenpressen oder andere funktionelle Probleme können das Gebisswachstum negativ beeinflussen. Eine kieferorthopädisch-myofunktionelle Therapie korrigiert diese Funktionsmuster, bevor sie bleibende Fehlstellungen verursachen.
Wann die Frühbehandlung nicht nötig ist
Bei den meisten Kindern ist die Hauptbehandlung im bleibenden Gebiss zwischen elf und vierzehn Jahren ausreichend und effizienter. Konkret nicht vorrangig im Wechselgebiss zu behandeln:
- Leichte bis mittlere Engstände, die im bleibenden Gebiss korrigiert werden können
- Frontzahn-Drehungen, ästhetisch motiviert
- Lückenschluss kleinerer Diastema, wenn keine Platzprobleme vorliegen
- Geringe Klasse-II- oder Klasse-III-Fehlstellungen ohne Wachstums-Indikation
In diesen Fällen empfiehlt sich Beobachtung und Recall, gegebenenfalls die Hauptbehandlung später.
Wann die erste kieferorthopädische Vorstellung sinnvoll ist
Die Schweizerische Gesellschaft für Kieferorthopädie empfiehlt eine erste Beurteilung im Alter von sieben bis acht Jahren. Zu diesem Zeitpunkt:
- sind die ersten bleibenden Backenzähne (Sechserzähne) durchgebrochen
- ist der Unterkiefer noch im Wachstum
- lassen sich die meisten relevanten Bissfehlstellungen schon erkennen
- ist die Compliance für Frühbehandlungs-Apparaturen ausreichend
Bei klaren Befunden wie ausgeprägtem Vorbiss oder offenem Biss kann die Vorstellung früher sinnvoll sein.
Welche Apparaturen verwendet werden
Herausnehmbare Apparaturen
Aktive Platten, Aktivatoren, Bionatoren. Werden herausnehmbar getragen, meist nachts und teils tagsüber. Compliance-abhängig: das Kind muss die Apparatur auch tatsächlich tragen.
Feste Apparaturen im Wechselgebiss
Gaumennaht-Erweiterungen, Lückenhalter, Pendulum-Apparaturen. Werden fest in den Mund gesetzt, sind nicht herausnehmbar.
Funktionsorthopädische Apparaturen
Aktivatoren, Twin-Block, Klammer-Aktivatoren. Stimulieren das Kieferwachstum durch funktionelle Belastung.
Kombinationen
Bei komplexen Befunden werden mehrere Apparaturen über die Behandlungsdauer kombiniert.
Hauptbehandlung nach der Frühbehandlung
Die Frühbehandlung ist in der Regel nicht das Ende. Nach dem Wechsel der bleibenden Zähne folgt häufig die Hauptbehandlung mit fester Spange oder Aligner für die Feinanpassung der Zahnstellung.
Bei Kindern und Jugendlichen ist die feste Spange in der Hauptbehandlung der Standard, weil die Compliance bei Aligner-Behandlung schwierig ist. Für ausgewählte Befunde mit klar ausreichender Tragezeit sind Aligner möglich. Mehr zum Vergleich im Artikel Invisalign oder feste Spange.
Was die Krankenkasse bei Kindern übernimmt
Die Schweizer Grundversicherung übernimmt kieferorthopädische Behandlungen bei Kindern nur in seltenen schweren Fällen mit klar dokumentierter medizinischer Indikation. Konkrete Beispiele sind:
- Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten
- Sehr ausgeprägte Bissfehlstellungen mit funktioneller Beeinträchtigung
- Folgen schwerer Allgemeinerkrankungen oder Trauma
Die meisten Kinder-Kieferorthopädie-Behandlungen sind Selbstzahler-Leistungen. Zusatzversicherungen mit Zahnpflege-Modul für Kinder können einen Teil der Kosten decken, wenn die Versicherung vor Behandlungsbeginn besteht und die Wartezeit abgelaufen ist.
Mehr zur Versicherungslogik im Artikel zur Krankenkasse beim Zahnarzt.
Familien mit absehbarem KFO-Bedarf für ihre Kinder schliessen idealerweise früh eine Familienversicherung ab. Mehr im Artikel zur Zusatzversicherung für Zähne.
Wie wir bei Resident vorgehen
Im ersten Beratungstermin beim Kind machen wir eine klinische Untersuchung, ein Röntgen (orthopantomogramm und gegebenenfalls Fernröntgen-Seitenbild) und einen intraoralen Scan oder Abdruck. Auf dieser Basis erstellen wir eine Behandlungsempfehlung.
Wenn keine Frühbehandlung notwendig ist, empfehlen wir Beobachtung mit jährlichen Kontrollen. Wenn eine Frühbehandlung angezeigt ist, besprechen wir die Apparaturen und den voraussichtlichen Verlauf. Sie erhalten einen schriftlichen Behandlungsplan mit Kostenvoranschlag.
Die kieferorthopädische Behandlung in unserer Praxisgruppe übernimmt Dr. Athanasios Toloudis, Master of Science Kieferorthopädie der Danube Private University Krems, an seinen rotierenden Sprechtagen in Rapperswil-Jona, Berg, Küsnacht und Ermatingen. Das Erstgespräch und der Scan finden in Ihrer Standort-Praxis statt, die kieferorthopädische Behandlung dann an einem der vier Toloudis-Standorte.
Mehr zur generellen Invisalign- und Spangen-Behandlung in unserer Service-Übersicht zu Zahnspangen oder zur Kinderzahnmedizin.
Vereinbaren Sie einen Termin für Ihr Kind für die erste kieferorthopädische Beurteilung. Bei Wunsch nach Dr. Toloudis nennen Sie diesen Wunsch bei der Buchung, wir koordinieren den passenden Standort und Termin.